지속적인 비자발적, 반복적 움직임 또는 소음은 틱 장애의 징후일 수 있습니다. 오늘은 틱장애와 뚜렛증후군의 증상을 정리하여 틱장애의 종류와 진단 및 치료방법에 대해 알기 쉽게 설명합니다.
틱장애란?
“진드기”는 빠르고 반복적이며 육포적인 움직임 또는 음성 증상입니다. 틱 장애가 있는 사람은 눈, 입, 목, 어깨와 같은 근육에 갑작스러운 경련이 있습니다. 눈을 빠르게 깜박이거나 코를 킁킁거리거나 목을 가다듬는 것과 같은 소음의 형태를 띨 수 있습니다.
다음과 같은 갑작스러운 근육 경련 수면 부족이나 스트레스로 인한 눈꺼풀 경련은 흔한 증상입니다. 그러나 이러한 경우는 일시적입니다. 반면에 틱이 규칙적이고 오래 지속되면 틱 장애로 분류할 수 있습니다.
뚜렛 증후군을 포함한 틱 장애는 다른 정신 장애와 함께 발생할 가능성이 더 높습니다. 그 중 ADHD, 강박장애, 기분장애가 가장 흔하며, 연구에 따르면 뚜렛 증후군 아동의 최대 60%가 ADHD를 갖고 있다고 합니다.
틱 장애는 여성보다 남성에게 더 흔하고 어린이에게 더 흔합니다. 어린이의 약 20%가 틱을 갖고 나이가 들수록 증상이 호전되는 것으로 추정되며 성인의 약 1%만이 틱을 앓고 있습니다.
뚜렛 증후군은 1,500명 중 1명꼴로 발병하는 드문 질환입니다. 심한 경우에는 저속한 언어, 음란한 행동, 이상행동, 공격적인 행동을 보일 수 있으나 뚜렛병은 적절한 치료를 받으면 대부분 관리가 가능하며 심한 발성 및 운동틱을 보이는 분들도 증상이 호전되어 만족스러운 생활을 하실 수 있습니다.
뚜렛 증후군이 있는 대부분의 사람들은 8세에서 12세 사이에 최악의 증상을 보이며 심각한 경우는 성인기에 극히 드뭅니다.
틱 증상
틱은 운동 틱과 음성 틱의 두 가지 형태로 나타납니다. 일반적으로 운동 틱이 먼저 나타납니다.
1) 운동 틱
- 눈 윙크, 눈 롤
- 빼다
- 스크래치, 턱 스티치
- 코를 찡그리다, 찌푸리다
- 충격
- 팔 또는 다리 찌르기
- 근육 긴장(엉덩이 또는 복부)
- 동일한 순서로 수행되는 일련의 작업
- 다른 사람의 움직임을 모방하다
- 저속한 손짓
- 얼어붙은 포즈
2) 보컬틱
- 냄새, 짹짹, 끽끽 소리
- 헛기침
- 남의 말을 흉내 내다
- 반복되는 목소리
- 본의 아니게 음란한 말을 하거나 욕설을 하는 행위
- 문맥에서 벗어난 단어나 구를 갑자기 말하는 것
틱 장애의 유형
미국심리학회(APA) 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼 제5판(DSM-5)에 따르면 틱 장애는 일시적 틱 장애, 만성 틱 장애, 뚜렛 증후군 및 틱 장애 NOS로 분류됩니다.
1. 일시적인 틱 장애
가장 흔한 틱 장애인 하나 이상의 운동 또는 음성 틱이 4주 이상 12개월 미만 지속됩니다.
2. 만성 틱 장애(지속성 틱 장애)
하나 이상의 운동 또는 음성 틱이 1년 이상 지속되면 만성 틱 장애를 말합니다. 만성질환으로 진단받기 위해서는 18세 이전에 증상이 나타나야 합니다.
3. 투렛 증후군
가장 심각한 형태의 틱 장애는 심각한 다중 운동 틱과 하나 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속될 때 진단됩니다. 보통 14세 이전에 시작합니다.
4. 틱 장애 NOS
진드기는 존재하지만 위에 나열된 범주에 맞지 않는 진드기입니다. 다른 틱 장애는 대개 소아기에 진단되기 때문에 이 유형은 성인에게 가장 흔합니다.
틱 장애의 원인
틱 장애는 가족력이 있는 경향이 있으며 유전이 가장 가능성 있는 원인입니다. 유전적 원인으로는 대뇌 선조체-시상-피질 순환의 이상과 관련이 있다고 주장하고 있으며, 유전적 변이설도 원인으로 제시되고 있다.
스트레스와 수면 부족은 틱을 악화시킬 수 있지만 이러한 요인이 틱을 유발한다는 증거는 없습니다.
틱 장애 진단
현재 틱 장애를 진단하기 위한 뇌 스캔이나 기타 신경학적 검사는 없습니다. 따라서 의사들은 일차적으로 대화와 검사를 통해 틱 장애를 진단합니다.
틱이 언제 어떻게 시작되었고 얼마나 오래 지속되었는지 질문을 받게 됩니다. 자신이 틱을 알아차리지 못할 수 있으므로 가족이나 교사에게 틱의 심각성을 모니터링하고 기록하도록 요청할 수 있습니다.
동반 질환의 진단도 중요합니다. 특히 자폐증, ADHD, 기분장애, 강박장애 등이 공존할 수 있어 세심한 주의가 필요하며 이에 따라 추후 치료 계획이 변경될 수 있다.
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투렛 증후군의 치료
뚜렛증후군의 치료는 크게 약물요법과 행동요법으로 나뉜다. 가벼운 틱 증상은 괜찮을 수 있지만 심한 경우에는 따돌림, 사회적 어려움, 삶의 질 저하와 같은 문제가 발생할 수 있습니다. 따라서 틱 증상이 지속된다면 치료가 필수적이다.
첫째, 약물치료는 도파민의 활성을 억제하는 약물을 주로 사용한다. 약물 치료를 받은 환자의 65% 이상이 틱 증상이 호전된 것으로 알려져 있습니다.
고전적인 항정신병약으로는 pimozide와 haloperidol이 있으며 클로자핀, 아리피프라졸, 설피라이드, 리스페리돈과 같은 비정형 항정신병약도 틱 증상 억제에 효과적인 것으로 보고되었습니다.
또한 일부 연구에서는 클로니딘 또는 구안파신과 같은 알파-2 작용제가 틱 및 ADHD 증상이 있는 환자에게 효과적인 것으로 나타났습니다.
행동 요법은 내성 및 이완 훈련과 같은 기술을 사용합니다. 약물 및 행동 요법에 대한 자세한 내용은 병원에 문의하십시오.
한편으로는 뚜렛 증후군 환자의 3분의 2 이상이 적절한 치료를 통해 증상이 호전되는 것은 다행스러운 일이다. 특히 치료는 빠를수록 개선 효과가 크기 때문에 아이의 틱 증상을 주의 깊게 관찰하고 필요하다면 전문의의 진료를 받는 것이 좋다.
또한 환경적 요인은 뚜렛증후군의 발병에 결정적인 요인은 아니지만 뚜렛증후군을 악화시킬 수 있는 중요한 요인이므로 환경요인을 조절하는 것이 매우 중요하다.
뚜렛증후군 아동이 심리적 부담이 커지지 않도록 가정과 학교, 사회에서의 이해와 배려가 필요하고 오히려 인식 제고가 필요할 것 같습니다.
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